I am voluntarily sharing my Aadhaar Number / Virtual ID issued by the Unique Identification Authority of India (“UIDAI”), and my demographic information for the purpose of creating an Ayushman Bharat Health Account number (“ABHA number”) and Ayushman Bharat Health Account address (“ABHA Address”). I authorize NHA to use my Aadhaar number / Virtual ID for performing Aadhaar based authentication with UIDAI as per the provisions of the Aadhaar (Targeted Delivery of Financial and other Subsidies, Benefits and Services) Act, 2016 for the aforesaid purpose. I understand that UIDAI will share my e-KYC details, or response of “Yes” with NHA upon successful authentication. मैं आयुष्मान भारत स्वास्थ्य खाता संख्या (“ABHA नंबर”) और आयुष्मान भारत स्वास्थ्य खाता पता (“ABHA पता”) बनाने के उद्देश्य से भारतीय विशिष्ट पहचान प्राधिकरण (“UIDAI”) द्वारा जारी अपना आधार नंबर / वर्चुअल आईडी और अपनी जनसांख्यिकीय जानकारी स्वेच्छा से साझा कर रहा/रही हूँ। मैं उक्त उद्देश्य के लिए आधार (वित्तीय और अन्य सब्सिडी, लाभ और सेवाओं का लक्षित वितरण) अधिनियम, 2016 के प्रावधानों के अनुसार UIDAI के साथ आधार आधारित प्रमाणीकरण करने के लिए NHA को अपने आधार नंबर / वर्चुअल आईडी का उपयोग करने के लिए अधिकृत करता/करती हूँ। मैं समझता/समझती हूँ कि सफल प्रमाणीकरण पर UIDAI मेरे ई-केवाईसी विवरण या “हाँ” की प्रतिक्रिया NHA के साथ साझा करेगा।

I intend to create Ayushman Bharat Health Account Number (“ABHA number”) and Ayushman Bharat Health Account address (“ABHA Address”) using document other than Aadhaar. (Click here to proceed further) मैं आधार के अलावा अन्य दस्तावेज का उपयोग करके आयुष्मान भारत स्वास्थ्य खाता संख्या (“ABHA नंबर”) और आयुष्मान भारत स्वास्थ्य खाता पता (“ABHA पता”) बनाना चाहता/चाहती हूँ। (आगे बढ़ने के लिए यहाँ क्लिक करें)

I consent to usage of my ABHA address and ABHA number for linking of my legacy (past) health records and those which will be generated during this encounter. मैं अपने पुराने (पूर्व) स्वास्थ्य रिकॉर्ड और इस परामर्श/उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाले रिकॉर्ड को जोड़ने के लिए अपने ABHA पते और ABHA नंबर के उपयोग के लिए सहमति देता/देती हूँ।

I authorize the sharing of all my health records with healthcare provider(s) for the purpose of providing healthcare services to me during this encounter. मैं इस परामर्श/उपचार के दौरान मुझे स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के उद्देश्य से स्वास्थ्य सेवा प्रदाता(ओं) के साथ अपने सभी स्वास्थ्य रिकॉर्ड साझा करने के लिए अधिकृत करता/करती हूँ।

I consent to the anonymization and subsequent use of my health records for public health purposes. मैं सार्वजनिक स्वास्थ्य उद्देश्यों के लिए अपने स्वास्थ्य रिकॉर्ड के अज्ञातिकरण (Anonymization) और बाद के उपयोग के लिए सहमति देता/देती हूँ।

I, , have been explained about the consent as stated above and hereby provide my consent for the aforementioned purposes. मैं, , उपरोक्त सहमति के बारे में समझ चुका/चुकी हूँ और एतद्द्वारा उपर्युक्त उद्देश्यों के लिए अपनी सहमति प्रदान करता/करती हूँ।